Ce n’importe quoi ne s’arrêta jamais…

Ça fait au moins 10 ans que ces bundle dénués de sens sont repris de reco en reco malgré les shitstorms dans leur sillage…

H55a, tabac+cannabis non sevré, BPCO terminal appareillé. Après avoir frôlé 2 fois l’IOT, a passé le cap sous VNI avec cyclage à 70% (max de la machine). 5e passage dans mon USI en 3 mois.

N’hésitez pas à rappeler à vos patients que l’arrêt du tabac est utile à tous les âges…

Pas un jour sans la photo certes tragique d’un collier cervical qui ne sert absolument à rien…

L’inertie du monde du secourisme (et régulièrement du médical aussi) sur la question risque de nous prendre encore quelques décennies.

-Mal- camoufler son propre agenda politique quel qu’il soit (manifestement anti-immigration ici) aux prix de la vie d’êtres humains, et une abjection qui dépasse mon entendement et il devrait en être de même pour tout citoyen, et tout électeur.

Un rappel: le secours à la personne en détresse, en particulier en mer qui est le milieu le plus hostile du monde, auprès de réfugiés, les populations les plus vulnérables du monde, est une action humanitaire de sauvetage. Il n’a ni couleur politique ni religion.

H80a peu d’antécédent en dehors d’un emphysème suivi sans besoin de trt. Dyspnée progressive depuis 15j, aux urg: DRA sous 15L/min. Au scan: crazy paving, condensations/bronchectasies..
Pneumocystis+, CMV+
Récupéré sous OHD à 140 de P/F. Pas d’immunodepression connue, VIH neg.

Listen up, l’avocat complo-dingo qui ferme tous les programmes vaccinaux, coupe 500 milliards de fonds à la techno médicale la plus prometteuse depuis 50 ans, et considère que le Tylenol donne l’autisme aux enfants à naître des femmes enceintes, a une leçon santé à nous donner.

H70a, virose hivernale depuis 3j. Consult’ en visio qui lui prescrit Clamoxyl + solupred + Derinox: choc anaphylactique, vomissement, inhalation, transport à l’hosto sous 15L/min, finit en USI chez nous.

Les rhinovirus se traitent aussi bien par Doliprane en restant chez soi…

H65a, tranquille à la maison. Sur un effort de toux: détresse respiratoire brutale, 60% spO2 AA à l’arrivée des pompiers. Aux urgences 93% sous 15L/min, tirage, polypnée 35/min, hémodynamique conservée.

A) Je double
B) Je me rabats
C) Je draine
D) Je le met sous VNI

L'instabilité hémodynamique est un critère secondaire, d'une étude désignée avec son risque alpha exclusivement pour la mortalité.. ne peut on pas simplement conclure ces drogues équivalentes en RSI, et laisser au choix de chacun ?

Ça sera ma propre conclusion en tout cas.

Et qu'on peut probablement réhabiliter cette drogue longtemps diabolisée au point que certains pays n'y ont plus accès. Mais en quoi faut-il absolument faire par ailleurs de la keta l'antéchrist sur la base de données qui ne sont pas faites pour ? Je ne comprends pas...

Ketamine or Etomidate for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults | NEJM For critically ill adults undergoing tracheal intubation, observational studies suggest that the use of etomidate to induce anesthesia may increase the risk of death. Whether the use of ketamine ra...

www.nejm.org/doi/full/10....
J'avoue que je ne comprends pas les com' qu'on lit partout sur les RS en ce moment au sujet de la RCT eto VS keta (hors trauma)...
La seule certitude qu'on peut raisonnablement dégager est que l'eto ne tue effectivement pas plus que la keta,

La polémique dermatose nodulaire bovine..les mêmes désinformateurs, les mêmes "KOL" antiscience RT/likés par des légions de comptes bot de 15 abonnés défendant l'amitié franco-russe, BonSens*org qui raconte n'importe quoi sur ivermectine et consort.. réminiscences du COVID.

Rhazelovitch on X: "Bonsoir,2023 here, Le Tamiflu/Oseltamivir est toujours prescrit dans la grippes, notamment chez les patients critiques, pour une petite fortune. Je voulais féliciter les laboratoires Roche pour ce coup de maître qu'on appelle un "Kansas City Shuffle" dans les milieux autorisés." / X Bonsoir,2023 here, Le Tamiflu/Oseltamivir est toujours prescrit dans la grippes, notamment chez les patients critiques, pour une petite fortune. Je voulais féliciter les laboratoires Roche pour ce coup de maître qu'on appelle un "Kansas City Shuffle" dans les milieux autorisés.

Ça y est, 1er patient Grippe A critique de la saison. 75a non vacciné. Pas intubé mais sous OHD, 150 de Pa/Fi, DV vigile, tout ça sera heureusement manifestement suffisant vu l'évolution, mais c'est toujours pas simple, ni gagné.

Un petit rappel annuel:
x.com/Rhazelovitch...

Ah ben voilà, vous voyez quand vous voulez, vous en trouvez de vraies PnP à pneumocoque (4 hémocs sur 4). C’est autre chose que vos AgU pneumo en carton…

H60 ans, OH chronique, 150 de Pa/Fi sous OHD 80% de FiO2 à la prise en charge initiale.

Le patient est le seul qui compte.

Et quand on prend la décision de ne pas réanimer, c'est bien à lui/elle qu'on pense.

Et ce, que la famille l'entende ou non. Car c'est bien là le sujet. Il est impossible d'être objectif avec un proche/un parent, mais avec de la pédagogie et du temps la famille adhère quasiment toujours au projet.

Tant au niveau éthique/légal, qu'au niveau médical/physiologie. Ce n'est évidement pas la décision de la famille, c'est une décision strictement médicale, dans laquelle la famille est intégrée.

Le patient est le seul qui compte à la fin.

Soit d'accompagnement et de fin de vie si des signes de détresse et d'inconfort important surviennent. L'habituel grand n'importe quoi des commentaires sous le post montre à quel point la culture de ces situation est faible. C'est pourtant une question bien maitrisée,

Il faut du temps et de l'habitude pour expliquer en quoi une réanimation est futile, n'apporte aucun bénéfice à un patient et par ailleurs lui nuit. Ce qui n'empêche pas derrière de pratiquer d'autres soins, soit curatifs simples non invasifs (si le cap peut être passé comme ça),

J'incite toujours les internes à m'accompagner lors de ces entretiens car on ne l'apprend pas à la fac, et pourtant ça s'apprend et ça se travaille, et ça fait une différence énorme pour les familles.

Un sujet toujours important. La communication sur l'accompagnement de la fin de vie et la décision de non-engagement/réanimation (qui n'est pas un arrêt des soins pour autant) est l'une des compétence les plus difficile à acquérir.

L'astuce est de la tirer à pile ou face... moyen mnémo: "pile=plein", et par défaut face=vide.
Mais si jamais vous oubliez le moyen mnémo, pas de panique, l'inverse fonctionne aussi, puisque les méta-analyses sur VCI et volémie donnent des performances proches de 50% d'erreur.

Je m'occupe de causer hémodynamique aux internes en début de semestre. Pour ceux toujours nombreux cherchant à évaluer la volémie par étude de la VCI et n'ayant pas accès à une écho, je propose une astuce qu'on peut toujours avoir dans sa poche en garde et de performance égale.

F25 ans aucun antécédent.

« Céphalées »

Et petite fièvre aussi.

Bon et puis finalement convulsions.

Et puis tube.

Oui, c’est un peu particulier aujourd’hui niveau moyenne d’âge, j’avais aussi remarqué merci…

#LTDechoc

Close relationship between high HbA1c levels and methemoglobin generation in human erythrocytes: The enhancement of oxidative stress in the process - PubMed These findings suggest that poor glycemic control in diabetes leads to metHb generation which is the main factor of the OS amplification.

Nope.. juste un symptôme.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37331270/?ut...

F20 ans, aucun antécédent. « Crise d’angoisse ».
#LTDechoc

Verdict cette année au lendemain des vaccins: mon épaule gauche (ARNm COVID) est deux fois plus gonflée que la droite (grippe) quasi indolore. Si vous hésitez gaucher/droitier vous le saurez.

La campagne de vaccination c'est maintenant, pas en janvier. #Rappel

Nuit compliquée, et une réa difficile qui finit mal. Message à mes internes ce matin: quelque soit votre expérience, niveau technique, moment de carrière, vous aurez vos échecs, toujours, l'important est de s'en relever.

Et vous aurez vos fantômes. Désormais j'en ai un de plus.

Oui, en somme l'AgU n'a apporté aucune information, n'a contribué en rien dans le dossier, le pneumocoque est couvert dans tous les cas d'ATB probabiliste...
A part pousser p-e à moins d'explorations/documentation quand ils voient écrit "PnP à pneumocoque" (ce qui est faux) en en-tête de dossier.